Haladás | A Circulation kasszasiker tanulmánya, amely a pitvarfibrillációban szenvedő betegek véralvadásgátlására összpontosít, a DOAC és a warfarin előnyeinek és hátrányainak összehasonlítására

*Az egészségügyi szakemberek számára csak az erdőre hivatkozzon.A közelmúltban a Circulation folyóirat egyéni betegszintű metaanalízist tett közzé.

*Csak orvosi szakemberek számára




Számos korábbi randomizált, kontrollált tanulmány és releváns kutatási szintek metaanalízise kimutatta, hogy a direkt orális antikoagulánsok (DOAC) hatékonyabbak és biztonságosabbak, mint a warfarin a pitvarfibrillációban (AF) szenvedő betegeknél.

A közelmúltban a Circulation folyóirat betegszintű metaanalízist tett közzé, amely tovább erősítette, hogy a DOAC biztonságosabb és hatékonyabb a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a betegszintű adatok összegyűjtése és elemzése révén, a fiatalabb betegek pedig többet profitálnak belőle.Nézzük meg együtt.


Kutatás Bevezetés

Kutatási módszerek: A metaanalízis kutatói a COMBINE AF adatbázisból származó egyéni páciensadatokat használták fel metaanalízissel, egy rétegzett Cox-arányos kockázati modellt és egy véletlen hatásmodellt alkalmazva.A standard dózisú DOAC, az alacsony dózisú DOAC és a warfarin hatékonyságának összehasonlítása pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A COMBINE AF adatbázis tartalmazza az összes olyan beteget, akiket a négy kulcsfontosságú RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE és ENGAGE AF-TIMI 48 vizsgálatban randomizáltak a DOAC-k és a warfarin között pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.Összesen több mint 7 41 pitvarfibrillációban szenvedő beteget vontak be ebbe a metaanalízisbe, akiknek 18%-a standard dózisú, 41%-a pedig alacsony dózisú új, orális antikoagulánsokat, XNUMX%-a warfarint kapott.

 

Kutatási eredmény:

A warfarinhoz képestA standard dózisú DOAC-k a következő események kockázatának jelentős csökkenésével jártak:

Stroke/szisztémás embólia(883/29312[3.01%] vs. 1080/29229[3.69%];

HR 0.81, 95% CI 0.74-0.89);

halál(2276/29312[7.76%] vs. 2460/29229[8.42%];

HR 0.92, 95% CI 0.87-0.97);

Koponyaűri vérzés(184/29270[0.63%] vs. 409/29187[1.40%];

HR 0.45, 95% CI 0.37-0.56),

Összehasonlítva a warfarinnal, a standard dózisú DOAC-okkalNincs szignifikáns különbség a súlyos vérzés kockázatában(1479/29270[5.05%] vs. 1733/29187[5.94%];HR 0.86,95%CI 0.74-1.01)。

 

A stroke/szisztémás embólia kockázata nem különbözött szignifikánsan az alacsony dózisú DOAC-k és a warfarin között

(531/13049[3.96%] vs. 1080/29229[3.69%];HR 1.06,95%CI 0.95-1.19),

Az intracranialis vérzés, a halál és a súlyos vérzés kockázata azonban alacsonyabb volt az alacsony dózisú DOAC-k esetében, mint a warfarin esetében:

颅内出血(55/12985[0.42%] vs. 409/29187[1.40%];HR 0.28,95%CI 0.21-0.37)

死亡(1082/13049[8.29%] vs. 2460/29229[8.42%];HR 0.90,95%CI 0.83-0.97)

大出血(564/12985[4.34%] vs. 1733/29187[5.94%];HR 0.63,95%CI 0.45-0.88)。

Stroke/szisztémás embólia és halálozási szempontok, A standard dózisú és alacsony dózisú DOAC-k összhangban voltak a warfarinnal különböző korú és nemű betegeknél, míg a standard dózisú DOAC-k hatékonyabbak voltak azoknál a betegeknél, akiknek a kórelőzményében nem használtak K-vitamin antagonistát, és akiknél alacsonyabb a kreatinin-clearance.

 

masszív vérzés, a standard dózisú DOAC alkalmasabb volt a könnyebb betegek számára (P=0.02).A folyamatos kovariáns elemzésben a fiatalabb betegek jobban részesültek a standard dózisú (P interakció = 0.02) és az alacsony dózisú DOAC-k (P interakció = 0.01), mint a warfarin.

 

Elemzési következtetés

A warfarinhoz képest a DOAC-k biztonságosabbak és hatékonyabbak pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.Az RCT-k hatékonysági és biztonságossági adatai, a beteg korától és nemétől függetlenül, alátámasztják a standard dózisú DOAC-ok (a warfarin helyett) használatát a stroke megelőzésére nem billentyűs pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

Forrás:

Közvetlen orális antikoagulánsok kontra warfarin pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél: Véletlenszerű klinikai vizsgálatok betegszintű metaanalízise interakciós vizsgálattal életkor és nem szerint. Keringés. 2022. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056355

推荐 阅读

Haladás | Szívfelmérés: A kardiomiopátiás betegek hány százalékában alakul ki szívelégtelenség?Mikor fordul elő szívelégtelenség?

Száraz áruk | BMJ: Hogyan lehet azonosítani, értékelni és kezelni a "ravasz" paroxizmális pitvarfibrillációt?

Száraz áruk | NEJM áttekintés: Pulmonális artériás hipertónia – az alaptól a klinikaiig

Haladás | JAMA Blockbuster tanulmány: Csökkentheti-e a PFO bezárása az ezzel járó stroke-ismétlődés kockázatát?

Száraz áruk | Fejlődés az aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia (ARVC) diagnosztikai stratégiájában és kockázatértékelésében

Előrehaladás | A törékenység a szív- és érrendszeri halálozással jár. A törékenységet bele kell foglalni az idősebb felnőttek kardiovaszkuláris kockázatértékelésébe?

Eset | Szinuszritmusban szenvedő betegeknél miért fordulnak elő QRS-hullámok váltakozásai?

Vélemény | Megemelni a D-dimer szűrési küszöböt tüdőembólia esetén?Biztonságos?

Haladás | Han Yaling akadémikus, EHJ cikke "A TAVR jelenlegi klinikai adatai és tapasztalatai Kínában"

Száraz áruk | Valóban ismeri a koszorúér CTA klinikai alkalmazási értékét?

Haladás | Metoprolol az obstruktív hipertrófiás kardiomiopátia kezelésében, mi a hatása?

Eset | 17 éves hipertóniás beteg, akinek a vizsgálat során nagy erek elváltozása van, és korrekció után hirtelen szívelégtelensége van. Mi az oka?



Előző:Jóindulatú daganatok GYIK
Következő:Vannak a valóságban olyan női rehabilitációs terapeuták, akiket kedvelsz?
Vissza a tetejére